Bénéficiaire : (nom + adresse + CP + ville)
N° du permis de construire :
Par arrêté en date du xx/xx/xxxx délivré par xxx
Nature du projet + adresse
Architecte : xxx
Surface du plancher : xxx / Hauteur de construction : xxx / Superfie du terrain : xxx / Superficie des bâtiments à démolir : xxx
Dossier consultable à xxx
Maître d'ouvrage : xxx
Maître d'oeuvre et bureau d'étude : xxx